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城镇居民和农村居民是否享受相同的医保待遇？
城乡居民医保缴费标准有何新规定？
门诊特殊慢性病有哪些？
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医疗保险就医政策
是大家一直都很关心的，
今天，小编就罗列了
一些常见问题，为大家解答~
Q城镇居民和农村居民是否享受相同的医保待遇？
城乡居民基本医疗保险是根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）的规定要求整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度后，建立的统一城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。整合后的城乡居民医保，城镇居民和农村居民统一的医疗保险缴费标准、享受相同的医疗保险待遇。

Q城乡居民医保缴费标准有何新规定？
《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）规定：“合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重”。城乡居民医保个人缴费标准是由国家规定的，不是地方政府规定的，更不是什么“土政策”。
国家医疗保障局财政部《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发﹝2019﹞30号）规定，2019年城乡居民医保个人缴费标准为每人每年250元。2020年城乡居民医保个人缴费征收280元，其中30元为补缴2019年个人差额部分。
Q城乡居民医保待遇标准有哪些？
城乡居民医保实施市级统筹，赣州市城乡居民医保参保人员统一享受相同的医保待遇标准。
（一）门诊医疗待遇
2020年1月1日起，赣州市实施新的门诊统筹政策，全市统一政策，按《赣州市城乡居民基本医疗保险门诊费用统筹实施办法》（赣市府办发[2019]13号）和《赣州市城乡居民基本医疗保险门诊费用统筹实施细则》（赣市医保发[2019]4号）规定执行，城乡居民在参保地定点医疗机构因病情需要发生符合“医保目录”范围内的门诊费用，不设起付线，由门诊统筹基金按以下规定报销。
1.普通门诊医疗待遇。
参保人员在本乡镇卫生院和村卫生所普通门诊就诊，政策范围内门诊费用按65%比例报销。
在县中医院中医门诊就诊，政策范围内门诊费用按50%比例报销。


2.门诊特殊慢性病待遇
门诊特殊慢性病种类：30种
Ⅰ类（长期门诊治疗类）慢性病8种：（1）恶性肿瘤；（2）再生障碍性贫血；（3）系统性红斑狼疮；（4）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；（5）帕金森氏综合症；（6）器官移植后抗排斥治疗；（7）地中海贫血（含输血）；（8）血友病。 Ⅱ类（长期门诊用药类）慢性病22种：（9）脑卒中后遗症；（10）重症肌无力；（11）精神病；（12）高血压病；（13）糖尿病；（14）结核病；（15）冠状动脉粥样硬化性心脏病（梗塞、搭桥术、支架植入术后）；（16）慢性心功能衰竭（Ⅱ级以上心脏合并心功能不全、慢性房颤、原发性心肌病）；（17）慢性肝炎（肝硬化）；（18）慢性支气管炎（慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管哮喘）；（19）慢性肾病；（20）癫痫；（21）儿童生长激素缺乏症；（22）痛风；（23）股骨头坏死；（24）艾滋病；（25）类风湿性关节炎；（26）老年痴呆症（阿尔茨海默病）；（27）泌尿系统结石病；（28）重度骨质疏松症；（29）甲状腺功能亢进；（30）强直性脊柱炎。
门诊特殊慢性病医疗待遇：Ⅰ类、Ⅱ类门诊特殊慢性病门诊医药费用不设起付标准，政策范围内报销比例为70%。年度最高基金支付限额Ⅰ类与住院统筹基金最高支付限额合并计算统一为10万元、Ⅱ类为5000元。


3.门诊特殊检查待遇
门诊特殊检查7种
（1）X光片检查；（2）数字化摄影(DR、CR) ；（3）黑白B超常规检查；（4）彩色多普勒超声常规检查；（5）浅表器官彩色多普勒超声检查；（6）颅内多普勒血流图(TCD)；（7）常规心电图检查。
门诊特殊检查待遇：门诊特殊检查费用按50%报销，年度封顶600元。


4.日间手术待遇
日间手术病种25种：

日间手术待遇：日间手术费用执行住院报销比例：一级医疗机构报销90%、二级医疗机构报销80%、三级医疗机构报销60%，年度封顶10万元。


（二）住院医疗待遇
1.起付标准。参保人员住院医药费用，在起付标准以下的费用由个人负担，在起付标准以上的费用医保基金按规定比例报销。具体住院起付标准为：一级医院（乡镇医院）100元；二级医院（县级医院）400元；三级医院（市级及以上医院）600元。
2.住院报销比例。参保人员住院医药费用，在起付标准以上医保政策范围内的医保基金按以下比例报销：一级医院90%；二级医院80%；三级医院60%；统筹地区外（赣州市外）50%；未办理异地就医备案手续的统筹地区外（赣州市外）40%。年度内最高报销限额为10万元，超过10万元以上部分可进入大病医保报销。
3.生育医疗待遇。符合生育政策，医保政策内的生育住院医药费用实行限额报销补助，顺产报销1000元、剖宫产报销2000元。
4.大病保险待遇（含二次补偿）。大病保险参保居民个人不缴费，参加了城乡居民医保的人员按以下规定享受大病医保待遇：城乡居民基本医疗保险年度累计政策范围内个人负担部分医疗费用超过10000元（贫困人口5000元）以上的部分，按60%（贫困人口65%）的比例由大病保险基金报销，年度内最高报销限额为30万元，此待遇在就诊医院通过系统“一站式”结算。
5.未成年人意外伤害门诊费用补偿。未成年人意外伤害门诊费用（包括未成年人注射狂犬疫苗费用），医保政策范围内的未成年人意外伤害门诊费用达到50元以上的部分，由大病保险报销80%（其中未成年人注射狂犬疫苗每例最高报销130元），年度累计最高报销3000元。

Q于都县医疗保障局是如何加强医保基金监督管理的？
医疗保障基金是老百姓的看病钱、救命钱，必须管好用好每一分。确保医保基金安全运行、维护参保人员合法权益是医保部门的始终担当的使命。
一是医保基金纳入社保基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。医保基金不得挤占挪用，不得违规投资运营，不得用于平衡一般公共预算。
二是医保部门严格按照批复的基金预算执行，按照国家规定的项目和标准安排医保基金支出，任何单位和个人不得增加支出项目、扩大享受人员范围、提高开支标准、虚报冒领及骗取、套取基金。
三是基金支付严格履行申报审核程序。医保部门根据批复的基金预算，在规定时间内向财政部门提交用款计划。财政部门对用款计划审核无误后，在规定时间内从财政专户拨付基金到医保部门支出过渡户，医保部门在规定时间内支付待遇费用到受益人银行账户内。
四是医保基金的收支、管理和运营情况，按照规定要定期或不定期接受财政部门、审计机关监督检查。
五是严格落实医疗保障内控机制。对医保部门各项业务、各个环节进行全过程的监督，对拨付的每一笔基金严格实行初审、复审、终审“三审制度”，各部门和岗位权责分明、相互制约，所有业务项目和操作环节都在内部控制的范围内。

Q于都县医疗保障局是怎样加大执法力度打击欺诈骗保的？
今年以来，按照国家、省、市打击欺诈骗取医保基金专项治理行动的统一部署，县医疗保障局联合相关部门在全县范围开展打击欺诈骗取医保基金专项行动，严厉查处违法违规的定点医药机构和个人，打击欺诈骗保行为的高压态势正在形成。截至2019年12月，累计查处违规医药机构109家，查处违规金额512.27万元。



在此，于都县医疗保障局呼吁全县的城乡居民行动起来，共同打击“欺诈骗保”的违法行为，举报电话：0797-6222139。

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